类风湿性关节炎井发骨质疏松症有哪些临床表现

类风湿性关节炎井发骨质疏松症有哪些临床表现?  

    类风湿关节炎(RA)可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁,女性好发,其发病率为男性的2~3倍,可有以下临床表现。

(1)晨僵  

早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。

(2)关节受累的表现

①多关节受累:呈对称性多关节炎。易受累的关节有手、足、腕踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

②关节畸形:手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

③其他:可有正中神经、胫后神经受压引起的腕管、跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成胆窝囊肿颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱位,可有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

(3)关节外表现  

①一般表现:可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿,与严重的关节破坏及类风湿关节炎活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等  关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小  动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结  肿大。

②心脏受累:可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结  节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜  纤维化等表现。

③呼吸系统受累:可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎间质性肺疾病、结节性肺病等。

④肾脏受累:主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAID)的肾损害。

⑤神经系统:除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。

⑥贫血:是RA最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度。

⑦消化系统:可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼:幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

(4)Fey综合征

1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少及血小板减少、红细胞计数减少,常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性,属于一种严重型

(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征

男性多见,常于5岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长(0.5天),但RF阴性,X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用非甾体抗炎药物反应差,而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1  年后自发缓解,预后好。

(6)成人S病

以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎(Sui病)而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。

(7)X线片  

关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期:①I期:正常或骨质疏松;②Ⅱ期:骨质疏松,有轻度关节面下骨质侵袭或破坏,关节间隙轻度狭窄;③Ⅲ期:关节面下明显的骨质侵袭和破坏,关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形;④Ⅳ期:上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。

(8)老年发病的RA

常>65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快(部分以OA为  最初表现,几年后出现典型的RA表现)。以手足水肿、腕管和跗管综合  征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%-70%RF阳性,但滴度多较低。  X线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能  受损等合并症而死亡。

  类风湿关节炎性骨质疏松症临床疼痛症状,往往被类风湿关节炎疼痛  症状掩盖,只是在作类风湿关节炎X线检查时发现有局部(初期)或全身  (后期)的骨质疏松.