如何预防及处理血液透析中的低血压?

如何预防及处理血液透析中的低血压?

(1)预防:①正确评估患者的干体重,防止透析间期体重增长过多。②透析器和透析管路预充生理盐水后,动静脉端同时连接穿刺针,再开始血液透析,以免因引出血液使患者血容量突然减少引发低血压。③改变血液净化方式,用序贯透析血液滤过或低温可调钠联合超滤曲线透析均可防止透析中低血压。④使用生物相容性好的透析膜。⑤透析前避免服用大剂量长效降压药。可口服盐酸米多君预防低血压。⑥严重低蛋白血症者,透析中可给予血浆、白蛋白或其他胶体溶液,维持患者血浆渗透压。⑦积极治疗贫血、心功能不全等并发症。严重贫血患者可在透析前或透析中输血。⑧维持血浆渗透压,防止因溶质的清除导致血浆滲透压大幅下降。可通过提高透析液钠浓度,静脉滴注5%碳酸氢钠、甘露醇、706代血浆等高滲溶液维  持血浆渗透压。⑨如患者发生低血压与进餐有关,应将进餐时间安排在透析结束后。  (2)处理:一旦发生低血压(出现面色苍白、出汗等明显  低血压症状时可不必测量血压),立即快速输入生理盐水,暂停  超滤,改为旁路。患者去枕平卧,吸氧。严密监测生命体征变  化,并记录。如患者出现呕吐,立即将头偏向一侧,防止窒息。  轻者输入生理盐水100~200m1后症状很快缓解,如输入500ml  或更多生理盐水血压仍不上升,应遵医嘱立即使用升压药,并  进一步检查是否存在心包填塞等其他原因,积极采取对症处理措施。